细菌性肝脓肿的检查

时间:2016-9-29 来源:互联网 阅读:

细菌性肝脓肿的检查

实验室检查

1.血白细胞总数及中性粒细胞计数增高,50%有贫血,90%以上有血沉加速,肝功能有一定损害,大部分患者碱性磷酸酶明显升高,转氨酶仅中度升高,约半数胆红素升高,低蛋白血症明显者预后欠佳。

2.肝穿刺可在触痛点最明显的肋间穿刺,针进入皮肤及肌层后,让病人吸一大口气,再尽量呼出并屏息片刻,将针大部刺入肝内,立即抽出内芯,抽吸肝内容,抽取的脓液做细菌培养(阳性率高),需要时做血培养,但阳性率低。

3.肝脓液培养细菌检出率为20%~50%,致病菌与感染途径有关,从胆道和门静脉侵入的多为大肠杆菌或其他革兰阴性杆菌;从肝动脉侵入的多为球菌,特别是葡萄球菌,国内532例肝脓液培养85.2%阳性,其中葡萄球菌占38.6%,大肠杆菌占27.4%,其他尚有肠链球菌与溶血性链球菌,绿脓杆菌,变形杆菌,粪产碱杆菌,产气杆菌等,还有部分为混合感染,国内报道,肝脓液培养60%以上为肠道革兰阴性杆菌,常见的阳性球菌也是金黄色葡萄球菌,创伤后及免疫抑制患者的肝脓肿链球菌和金黄色葡萄球菌较为多见,有报告细菌性肝脓肿中36%~45%为厌氧菌感染,约25%患者为需氧,厌氧菌混合感染,以往的无菌性脓肿多数为厌氧菌引起,若常规采用厌氧菌培养技术可提高培养阳性率,厌氧菌中常见者为脆弱类杆菌,巨核梭形杆菌,微需氧链球菌等。

4.血培养同时做血培养可有致病菌生长,部分与脓液培养的致病菌相同,血培养阴性可能是细菌不经血行感染或已使用抗生素影响培养结果。

影像学检查

1.X线检查

X线检查可发现肝脏阴影增大,如果脓肿位于右肝叶,可观察到膈肌抬高,运动受限,肋膈角模糊或胸腔少量积液,右下肺炎症或肺不张等,有时在脓肿部位可出现气液平面,多提示脓肿由产气细菌感染所致,肝左叶的脓肿可出现胃贲门和胃小弯受压现象,膈肌运动受限,肋膈角消失,胸腔少量积液等情况时,还要考虑到有无膈下脓肿存在。

2.超声波检查

可发现脓肿部位有典型的液性回声暗区或脓肿内液平面,该检查除能协助临床诊断外,还可以帮助了解脓腔的部位,大小及距体表的深度,以便确定脓肿的最佳穿刺点和进针方向与深度,或为手术引流提供入路选择,但超声对小于1cm的多发性肝脓肿,往往难以发现,临床诊断时应予注意,从超声学的角度,还需要与其他囊性病变鉴别,一般情况下,肝囊肿的囊壁整齐清晰,囊内密度均匀一致,而肝脓肿的腔壁不规则,界限不清楚,腔内常含有多个回声区。

3.CT检查

CT检查可发现脓肿的大小及形态,显示脓肿在肝脏中的确切部位,为临床医师行脓肿穿刺及手术引流提供清晰,直观的影像资料,主要表现为肝内出现低密度区,CT值略高于肝囊肿,边界多数不太清晰,有时低密度区内可出现块状影,注射造影剂后其外围增强明显,边界更加清楚,增强扫描的典型表现是脓肿壁的环状增强(靶征),出现“靶”征强力提示脓肿已形成。

4.MRI检查

肝脓肿早期因水肿存在,故在MRI检查时具有长T1和T2弛豫时间特点,在T1权重像上表现为边界不清的低信号强度区,而在T2权重像上信号强度增高,当脓肿形成后,则脓肿在T1权重像上为低强度信号区;脓肿壁系炎症肉芽结缔组织,其信号强度也较低,但稍高于脓肿部;脓肿壁周围的炎症水肿肝组织形成稍低于脓肿壁环状信号强度灶,在T2权重像上,脓肿和水肿的组织信号强度增高明显,在其间存在稍低信号强度的环状脓肿壁。

相关文章

一周热门

热点排行

热门精选